Srčani udar

Pregled

Srčani udar (često se kaže i srčani napad) nastaje kada je protok krvi prema srcu ozbiljno smanjen ili potpuno blokiran. Najčešći razlog je postupno nakupljanje masti, kolesterola i drugih tvari u srčanim (koronarnim) arterijama. Te masne naslage nazivaju se plakovi, a proces njihovog nakupljanja zove se ateroskleroza.

Ponekad se plak može oštetiti ili puknuti. Tada se može stvoriti krvni ugrušak (tromb) koji dodatno sužava ili potpuno zatvara krvnu žilu, što dovodi do naglog prekida dotoka kisika. Takav prekid može uzrokovati ishemiju srca te dovesti do oštećenja srčanog mišića ili odumiranja dijela tkiva.

Drugim riječima: srčani napad nastaje kada se začepi koronarna arterija koja dovodi krv i kisik u srce. Plakovi se godinama mogu nakupljati u stijenci arterije, a kada se destabiliziraju, potaknu stvaranje ugruška. Tijekom srčanog napada, zbog manjka krvi, dio srčanog mišića može početi odumirati.

Srčani napad se naziva i infarkt miokarda, uključujući i termine poput akutni infarkt miokarda. Za detaljniji medicinski pregled stanja možete pročitati i na Mayo Clinic.

Važno: kod sumnje na srčani napad potrebno je brzo djelovati jer pravovremeno liječenje smanjuje rizik od trajnih posljedica i smrti. Ako mislite da vi ili netko u vašoj blizini ima srčani napad, odmah zovite hitnu pomoć (npr. 112 ili lokalni broj).

Simptomi

Simptomi srčanog napada mogu se razlikovati od osobe do osobe. Neki imaju vrlo blage tegobe, dok su kod drugih simptomi izrazito jaki. Također, dio ljudi može imati minimalne ili nejasne simptome, osobito kod određenih skupina.

Najčešći simptomi uključuju:

• bol ili nelagodu u prsima koja se može osjećati kao pritisak, stezanje, probadanje, žarenje ili “stiskanje”
• širenje boli ili nelagode prema ramenu, ruci, leđima, vratu, čeljusti, zubima ili ponekad prema gornjem dijelu trbuha
• hladan znoj
• neobičan umor
• žgaravicu ili osjećaj probavnih smetnji
• omaglicu ili iznenadnu vrtoglavica
• mučninu
• kratkoću daha

Žene ponekad imaju atipične simptome poput kratkotrajne ili oštre boli u vratu, ruci ili leđima, te izraženog umora ili mučnine bez “klasične” boli u prsima. U nekim situacijama prvi znak može biti iznenadni srčani zastoj.

Neki srčani udari događaju se naglo, “bez najave”. Ipak, mnogi ljudi imaju znakove upozorenja satima, danima ili tjednima ranije. Primjer je ponavljajuća bol ili pritisak u prsima (angina pektoris) koja se javlja pri naporu i ne prolazi lako s odmorom. Angina je često posljedica privremenog smanjenja protoka krvi, dok je infarkt miokarda obično povezan s duljim ili potpunijim prekidom protoka.

Kada potražiti liječnika?

Odmah potražite pomoć ako sumnjate na srčani napad. Nemojte čekati da “prođe samo od sebe”.

• bol/stezanje u prsima koje traje više minuta ili se vraća
• bol koja se širi u ruku, leđa, vrat ili čeljust
• kratkoća daha, gušenje ili nagla slabost
• hladan znoj, mučnina ili povraćanje uz nelagodu u prsima
• iznenadna vrtoglavica, nesvjestica ili osjećaj “da ćete se srušiti”
• iznenadni, neobjašnjivi umor (osobito uz druge simptome)

Ako su simptomi jaki ili se pogoršavaju: zovite hitnu pomoć odmah. Više praktičnih informacija na ovu temu dostupno je i na NHS.

Odmah potražite pomoć ako mislite da imate srčani napad

Poduzmite sljedeće korake čim posumnjate na srčani napad:

• Nazovite hitnu medicinsku pomoć ( lokalni broj). Ako ne možete dobiti hitnu, neka vas netko odveze do najbliže bolnice. Vozite sami samo ako nema druge opcije.
• Uzmite nitroglicerin ako vam ga je liječnik već propisao, točno prema uputama dok čekate pomoć.
• Uzmite aspirin samo ako vam je već preporučen ili vam tako kaže zdravstveno osoblje. Aspirin može smanjiti zgrušavanje, ali može imati interakcije s drugim lijekovima i nije za svakoga. Najvažnije je prvo zvati hitnu pomoć.

Što učiniti ako vidite nekoga tko bi mogao imati srčani napad

Ako je osoba bez svijesti i sumnjate na srčani napad:

• prvo nazovite hitnu pomoć (lokalni broj)
• provjerite diše li osoba i ima li puls (ako znate provjeriti)
• ako osoba ne diše ili ne nalazite puls, započnite oživljavanje (KPR)

Ako niste obučeni za oživljavanje, radite KPR samo rukama: snažno i brzo pritiskajte sredinu prsnog koša oko 100–120 kompresija u minuti.

Ako ste obučeni i sigurni u postupak: radite 30 kompresija prsnog koša pa dva udaha, i nastavite u ciklusima.

Bilten i provjerene zdravstvene novosti (opcionalno)

Ako želite, možete se pretplatiti na provjerene savjete i novosti o zdravlju srca iz pouzdanih izvora. (Polje za e-poštu i obrazac za pretplatu možete dodati prema dizajnu vaše stranice.)

Uzroci

Koronarna bolest srca uzrok je većine srčanih udara. Kod koronarne bolesti srca, jedna ili više koronarnih arterija mogu biti sužene ili blokirane zbog plakova. Plakovi suženjem smanjuju dotok krvi, a ako se “otvore” ili puknu, mogu potaknuti nastanak ugruška.

Srčani napad može nastati zbog potpune ili djelomične blokade koronarne arterije. U kliničkoj praksi srčani udari se često opisuju i prema nalazu elektrokardiograma (EKG), posebno prema tome postoji li ST elevacija:

• STEMI (infarkt miokarda s elevacijom ST-spoja) često znači akutnu potpunu blokadu srednje ili velike arterije i obično zahtijeva hitno invazivno liječenje.
• NSTEMI (infarkt miokarda bez ST elevacije) češće odgovara djelomičnoj blokadi, iako u nekim slučajevima može postojati i potpuna blokada.

Nisu svi srčani udari uzrokovani začepljenim arterijama. Ostali mogući uzroci uključuju:

• spazam koronarne arterije (vazospastična/varijantna angina, Prinzmetalova angina) – snažno stezanje krvne žile, ponekad povezano s pušenjem i drugim rizicima
• određene infekcije – npr. COVID-19 i druge virusne infekcije mogu dovesti do oštećenja srčanog mišića
• spontana disekcija koronarne arterije (SCAD) – rijetko, ali životno ugrožavajuće stanje s puknućem unutar stijenke arterije

Faktori rizika

Rizik od srčanog udara raste s godinama i određenim životnim navikama te bolestima. Najvažniji faktori rizika uključuju:

• dob (muškarci ≥ 45 godina, žene ≥ 55 godina)
• upotreba duhana (pušenje i pasivno pušenje)
• visoki krvni tlak (osobito uz pretilost, visok kolesterol ili dijabetes)
• visoki LDL (“loš”) kolesterol i/ili visoki trigliceridi, te niski HDL (“dobar”) kolesterol
• pretilost (povezana s tlakom, dijabetesom i nepovoljnim masnoćama u krvi)
• dijabetes i loša regulacija šećera u krvi
• metabolički sindrom (kombinacija centralne pretilosti, tlaka, triglicerida, HDL-a i šećera)
• obiteljska anamneza ranih srčanih udara
• nedovoljno kretanja (sjedilački način života)
• nezdrava prehrana (puno soli, trans masti, prerađene hrane i šećera)
• stres (npr. ekstremna ljutnja i jak emocionalni stres)
• ilegalne droge (kokain i amfetamini mogu izazvati spazam koronarne arterije)
• povijest preeklampsije tijekom trudnoće
• autoimuna stanja (npr. reumatoidni artritis ili lupus)

Komplikacije

Komplikacije srčanog napada najčešće su povezane s razinom oštećenja srčanog mišića. Mogu uključivati:

• aritmija (nepravilni ritmovi) – promjene u električnim signalima srca, ponekad opasne
• kardiogeni šok – rijetko stanje kada srce naglo ne može pumpati dovoljno krvi
• zatajenje srca – privremeno ili kronično, ovisno o opsegu oštećenja
• perikarditis i srodni sindromi (npr. postmiokardijalni/Dresslerov sindrom)
• srčani zastoj (iznenadna srčana smrt bez hitnog liječenja)

Prevencija

Nikad nije kasno poduzeti korake za prevenciju srčanog udara, čak i ako ste ga već imali. Ključni koraci su:

• vodite zdrav način života: ne pušite, održavajte zdravu težinu, redovito se krećite i upravljajte stresom
• kontrolirajte postojeća stanja: tlak, šećer, masnoće u krvi i druge rizične čimbenike
• uzimajte terapiju prema uputama liječnika
• naučite osnove prve pomoći i KPR (korisno za situacije hitnosti, uključujući i AED)

Dijagnoza

Idealno je da liječnik redovito procjenjuje kardiovaskularni rizik kako bi se čimbenici rizika otkrili na vrijeme. Ipak, srčani napad se često dijagnosticira u hitnim situacijama.

U hitnoj službi zdravstveni djelatnici obično odmah provjeravaju tlak, puls i temperaturu te postavljaju pitanja o simptomima i medicinskoj povijesti (ako možete odgovarati).

Testovi

Najčešći testovi za dijagnosticiranje srčanog udara uključuju:

• EKG (elektrokardiogram) – bilježi električne signale srca i može pokazati imate li ili ste imali srčani udar (uključujući STEMI/NSTEMI obrasce).
• krvne pretrage – mjere “srčane markere” (proteine koji se oslobađaju nakon oštećenja srčanog mišića).
• rendgenska snimka prsnog koša – procjenjuje stanje i veličinu srca i pluća.
• ehokardiogram – ultrazvuk srca koji prikazuje kretanje, protok krvi i može pomoći procijeniti oštećeno područje.
• koronarna kateterizacija (angiogram) – kateterom se dođe do srca, uz kontrast se prikazuju suženja ili blokade.
• CT srca ili MRI srca – slikovne metode koje mogu pokazati težinu oštećenja i druge srčane probleme.

Povezane teme

• Srčana kateterizacija
• Ehokardiogram
• Elektrokardiogram (EKG)

Liječenje

Svaka minuta nakon srčanog napada je važna: što duže traje prekid protoka krvi, veće je oštećenje tkiva. Cilj hitnog liječenja je što prije obnoviti protok krvi i razinu kisika. Kisik se, prema potrebi, može dati odmah, a specifično liječenje ovisi o tome je li blokada djelomična ili potpuna.

Lijekovi

Lijekovi koji se često koriste kod srčanog napada mogu uključivati:

• aspirin – smanjuje zgrušavanje; može pomoći održati protok kroz suženu arteriju
• trombolitike/fibrinolitike – razgrađuju ugrušak (najveća korist ako se daju što ranije)
• heparin i drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi
• nitroglicerin – širi krvne žile i može pomoći kod angine (ovisno o situaciji)
• morfin – za ublažavanje jake boli koja ne prolazi
• beta-blokatore – usporavaju rad srca i snižavaju tlak; mogu smanjiti oštećenje i rizik ponavljanja
• ACE inhibitore – snižavaju tlak i smanjuju opterećenje srca
• statine – snižavaju LDL i pomažu kod dugoročne prevencije začepljenja

Kirurški i drugi postupci

Nakon srčanog udara može biti potreban postupak kojim se otvara začepljena arterija:

• koronarna angioplastika i stentiranje (PCI) – kateterom se dođe do suženja, balonom se proširi arterija, a stent može pomoći da arterija ostane otvorena.
• premosnica koronarne arterije (CABG) – operacija na otvorenom srcu u kojoj se stvara “obilazni put” za krv oko blokirane arterije, ponekad hitno, ponekad nakon stabilizacije.

Kardiološka rehabilitacija

Kardiološka rehabilitacija je strukturirani program vježbanja i edukacije koji pomaže oporavku nakon srčanog udara ili operacije. Obuhvaća vježbanje, prehranu zdravu za srce, upravljanje stresom i postupan povratak uobičajenim aktivnostima.

Osobe koje sudjeluju u rehabilitaciji često imaju bolji dugoročni ishod, manju vjerojatnost ponovnog srčanog udara i manje komplikacija. Ako vam rehabilitacija nije ponuđena, pitajte liječnika o mogućnostima.

Briga o sebi

Za dugoročno zdravlje srca, fokusirajte se na ove navike:

• tjelovježba – ciljajte oko 30 minuta umjerene aktivnosti 5 dana u tjednu (ili prema preporuci liječnika)
• prehrana zdrava za srce – više cjelovitih žitarica, povrća, voća, ribe i mahunarki; manje trans i zasićenih masti, soli i šećera
• zdrava težina – smanjuje opterećenje srca i rizik od loših masnoća u krvi
• prestanak pušenja – jedan od najvažnijih koraka za prevenciju
• alkohol umjereno – ako pijete, držite se umjerenih količina
• redovite kontrole – tlak, kolesterol i šećer u krvi često nemaju rane simptome
• upravljanje stresom – mindfulness, podrška, kretanje i zdrave rutine mogu pomoći

Suočavanje i podrška

Srčani udar može biti zastrašujuće iskustvo. Razgovor s liječnikom, obitelji ili prijateljima može pomoći. Nekima koristi razgovor sa stručnjakom za mentalno zdravlje ili uključivanje u grupu podrške.

Ako se osjećate tužno, uplašeno ili depresivno, važno je to spomenuti liječniku. Programi rehabilitacije mogu pomoći i u prevenciji ili ublažavanju depresije nakon srčanog udara.

Seks nakon srčanog udara

Neki se ljudi nakon srčanog udara brinu je li sigurno vratiti se seksualnoj aktivnosti. Mnogi se mogu vratiti nakon oporavka, ali tempo povratka ovisi o fizičkoj udobnosti, emocionalnoj spremnosti i procjeni liječnika.

Neki lijekovi za srce mogu utjecati na seksualnu funkciju. Ako primijetite poteškoće, razgovarajte s liječnikom o mogućim rješenjima.

Priprema za vaš termin

Ako ste zabrinuti zbog rizika od srčanog udara, razgovarajte s liječnikom o procjeni kardiovaskularnog rizika. Po potrebi možete biti upućeni kardiologu.

Što možete učiniti

Kada dogovarate pregled, pitajte trebate li nešto učiniti unaprijed (npr. biti natašte prije vađenja masnoća u krvi).

Pripremite popis:

• simptoma (i onih za koje mislite da nisu povezani), te kada su počeli
• obiteljske anamneze (bolesti srca, moždani udar, tlak, dijabetes, rani srčani udar)
• važnih osobnih podataka (nedavni stresovi i promjene u životu)
• svih lijekova, vitamina i dodataka koje uzimate (s dozama)
• pitanja koja želite postaviti

Ako je moguće, povedite osobu od povjerenja koja vam može pomoći zapamtiti informacije.

Pitanja koja možete postaviti liječniku

• Koje testove trebam napraviti da procijenim zdravlje srca?
• Koju hranu trebam jesti ili izbjegavati?
• Koja je odgovarajuća razina tjelesne aktivnosti za mene?
• Koliko često trebam ići na kontrole srca?
• Imam i druga stanja – kako ih najbolje kontrolirati zajedno?
• Koje web stranice i materijale preporučujete?

Što očekivati od svog liječnika

Liječnik može pitati:

• koliko su simptomi jaki i jesu li stalni ili dolaze i odlaze
• što poboljšava ili pogoršava simptome
• pogoršava li se bol u prsima pri naporu i popušta li u mirovanju
• imate li dijagnosticiran tlak, dijabetes ili visoki kolesterol

Što možete učiniti u međuvremenu

Nikad nije prerano napraviti promjene poput prestanka pušenja, zdravije prehrane i više kretanja. To su ključni koraci za prevenciju srčanog udara i opće zdravlje.

Disclaimer

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ili terapiju liječnika. Ako sumnjate na srčani napad ili imate alarmantne simptome, odmah zovite hitnu pomoć.