Pagetova bolest dojke

Pregled

Pagetova bolest dojke je rijedak oblik raka dojke koji zahvaća bradavicu. Najčešće se manifestira kao ljuskava, krastava ili nadražena koža na bradavici, a promjene se mogu postupno širiti na kožu oko bradavice (areolu).

Ovo stanje se ponekad naziva i mamarna Pagetova bolest (izgovor: PAJ-its). Važno je razlikovati je od Pagetove bolesti kostiju, koja je metabolička bolest kostiju i nema veze s ovom dijagnozom.

Pagetova bolest dojke odnosi se na rak na razini bradavice, ali kod većine osoba koje je imaju postoji i rak unutar tkiva dojke (npr. duktalni karcinom in situ ili invazivni karcinom). Zbog toga će zdravstveni tim obično preporučiti dodatne pretrage kako bi se provjerilo postoji li tumor i u ostatku dojke.

Ako želiš osnovni širi vodič o temi, može pomoći i tekst: rak dojke.

Simptomi

Znakovi i simptomi Pagetove bolesti dojke često podsjećaju na ekcem ili dermatitis, pa se ponekad u početku liječe kao “obična” kožna promjena. Ključna razlika je što se simptomi obično javljaju na jednoj dojci i ne prolaze trajno uz standardne kreme.

• Ljuskava, suha ili zadebljana koža na bradavici.
• Krasta, curenje ili otvrdnuta koža nalik ekcemu na bradavici i/ili areoli.
• Svrbež ili osjećaj pečenja.
• Iscjedak iz bradavice (slamnato-žut ili krvav).
• Uvučena bradavica (bradavica koja se “okreće” prema unutra).
• Kvržica u dojci ili zadebljanje kože dojke.

Ako želiš usporediti s drugim oblicima raka dojke, pogledaj i: simptomi raka dojke.

Kada potražiti liječnika?

Zakaži pregled kod liječnika ili drugog zdravstvenog djelatnika ako primijetiš promjene na bradavici ili areoli koje traju dulje od 1–2 tjedna, pogotovo ako se pogoršavaju ili se vraćaju nakon kratkog poboljšanja.

• Promjena na bradavici (ljuštenje, krasta, ranice) koja ne prolazi.
• Krvavi ili neobičan iscjedak iz bradavice.
• Uvučena bradavica koja je nova pojava.
• Kvržica u dojci ili kvržica u pazuhu.
• Crvenilo, bol ili peckanje koje se širi na areolu/okolnu kožu.
• Kožna promjena koja se ponaša “atipično” za ekcem (npr. samo jedna dojka, progresija unatoč terapiji).

Ako te zanima koliko je važno reagirati na vrijeme kada postoji sumnja na malignu promjenu, može pomoći i članak: koliko je hitna operacija raka dojke.

Uzroci

Nije potpuno jasno što točno uzrokuje Pagetovu bolest dojke niti gdje ovaj rak dojke uvijek “počinje”. Postoje dvije glavne teorije:

• Teorija širenja kroz kanale: rak se prvo razvije u tkivu dojke, a zatim se širi kroz mliječne kanale do bradavice.
• Teorija nastanka u bradavici: promjene započinju u području bradavice.

Bez obzira na točan početak, zdravstveni djelatnici znaju da Pagetova bolest dojke nastaje zbog promjena u DNK stanica. U zdravim stanicama DNK “upravlja” rastom i prirodnim odumiranjem stanica. Kada dođe do štetnih promjena, stanice mogu početi nekontrolirano rasti i nakupljati se, a kod Pagetove bolesti dojke takve se stanice nakupljaju u području bradavice.

Faktori rizika

Pagetova bolest dojke je oblik raka dojke, pa su i faktori rizika u velikoj mjeri slični. To ne znači da će osoba s faktorima rizika sigurno razviti bolest, nego da je vjerojatnost veća.

• Obiteljska anamneza raka dojke (osobito u mlađoj dobi) i veći broj oboljelih srodnika.
• Osobna anamneza raka dojke ili određenih benignih/prekanceroznih promjena (npr. LCIS, atipična hiperplazija).
• Raniji početak menstruacije (prije 12. godine) i kasnija menopauza (nakon 55. godine).
• Gusto tkivo dojke, koje može otežati otkrivanje promjena na mamografiji.
• Konzumiranje alkohola i pretilost.
• Izloženost zračenju na području prsnog koša u mlađoj dobi.
• Nasljedne promjene DNK (npr. BRCA1/BRCA2).
• Hormonska terapija u menopauzi (kombinacija estrogena i progesterona).

Za temu nasljeđivanja i procjene rizika pogledaj i: je li rak dojke genetski.

Prevencija

Ne postoji način da se Pagetova bolest dojke u potpunosti spriječi, ali postoje navike koje mogu smanjiti ukupni rizik od raka dojke i pomoći ranijem otkrivanju:

• Razgovor o probiru: pitaj liječnika kada je najbolje započeti s mamografijom i koje pretrage su prikladne za tvoj profil rizika.
• Svijest o dojkama: povremeno se upoznaj s izgledom i opipom dojki kako bi lakše primijetio/la promjene.
• Ograniči alkohol ili ga izbjegavaj, posebno ako imaš više faktora rizika.
• Redovita fizička aktivnost: ciljaj na barem 30 minuta većinu dana u tjednu (prema mogućnostima).
• Održavaj zdravu težinu kroz prehranu i kretanje.
• Hormonska terapija: ako je koristiš, razgovaraj s liječnikom o najmanjoj učinkovitoj dozi i najkraćem trajanju.

Dijagnoza

Kako bi postavio dijagnozu Pagetove bolesti dojke, liječnik obično kombinira pregled, slikovne pretrage i biopsiju. Budući da većina osoba s Pagetovom bolešću ima i rak unutar tkiva dojke, cilj je procijeniti cijelu dojku, a ne samo bradavicu.

Pregled dojki

Tijekom kliničkog pregleda zdravstveni djelatnik pregledava kožu, bradavicu i areolu te opipava dojku, područje uz ključne kosti i pazuhe kako bi provjerio postoje li kvržice ili zadebljanja.

Mamografija

Mamografija je rendgenska snimka dojke i često je prva slikovna pretraga. Ako postoji sumnja, može se preporučiti dijagnostička mamografija radi detaljnijeg pregleda obje dojke.

Ultrazvuk dojki

Ultrazvuk može dati dodatne informacije o promjenama u dojci i pomoći razlikovati čvrstu tvorbu od ciste ispunjene tekućinom, te usmjeriti daljnje korake.

Magnetska rezonancija dojke (MRI)

MRI može pružiti detaljnije slike, osobito kada je potrebno preciznije mapirati područja sumnje ili potražiti dodatne promjene u zahvaćenoj ili drugoj dojci.

Biopsija

Biopsija je ključna za potvrdu dijagnoze. Kod Pagetove bolesti dojke često se uzima uzorak kože bradavice (i/ili areole). Ako slikovne pretrage pokažu sumnjiva područja u tkivu dojke, uzima se i uzorak tkiva iz dojke iglom, vođen slikom (npr. ultrazvukom ili mamografijom).

Liječenje

Liječenje Pagetove bolesti dojke često uključuje operaciju. Ovisno o tome zahvaća li rak samo bradavicu ili postoji i tumor u tkivu dojke, plan liječenja može uključiti radioterapiju i/ili lijekove poput kemoterapije i hormonske terapije.

Kirurgija

Najčešće kirurške opcije uključuju:

• Operacija očuvanja dojke (lumpektomija): uklanjanje raka uz očuvanje dijela dojke. Kod Pagetove bolesti kirurg obično uklanja bradavicu, areolu i okolno zahvaćeno područje. Nakon toga se često preporučuje radioterapija.
• Mastektomija: uklanjanje cijelog tkiva dojke. Kod totalne (jednostavne) mastektomije uklanja se cijela dojka, uključujući bradavicu i areolu.
• Biopsija sentinel limfnog čvora: uklanjanje nekoliko “prvih” limfnih čvorova radi provjere širenja.
• Disekcija aksilarnih limfnih čvorova: uklanjanje više limfnih čvorova u pazuhu kada je potrebno (npr. ako se rak nađe u sentinel čvoru ili je sumnja velika).

Nakon mastektomije, moguće je razmotriti rekonstrukciju dojke (implantatom ili vlastitim tkivom), bilo odmah ili kasnije, ovisno o preporuci tima i osobnim preferencijama.

Radioterapija i lijekovi

Nakon operacije, zdravstveni tim može preporučiti dodatne tretmane kako bi se smanjila vjerojatnost povratka raka. To može uključivati:

• Radioterapiju
• Kemoterapiju
• Hormonsku terapiju (ako je tumor hormonski osjetljiv)

U kontekstu navika i prehrane, neke osobe traže informacije o namirnicama koje mogu biti dio uravnotežene prehrane. Ako te zanima, pogledaj i: laneno sjeme i rak dojke.

Suočavanje i podrška

Dijagnoza raka dojke može biti emocionalno zahtjevna. Mnogima pomaže kombinacija informiranja, podrške bliskih ljudi i stručne pomoći. Evo nekoliko ideja koje mogu biti korisne:

• Saznaj dovoljno (ali iz pouzdanih izvora): pitaj tim za objašnjenja nalaza, stadija i opcija liječenja.
• Razgovaraj s nekim: prijatelj, obitelj, grupa podrške ili stručna osoba (psiholog/psihoterapeut).
• Organiziraj pomoć: unaprijed razmisli oko praktičnih stvari (obroci, prijevoz, kućne obaveze) tijekom terapije.
• Upravljanje stresom: blaga aktivnost, vježbe disanja i tehnike opuštanja mogu biti podrška uz medicinsko liječenje.

Ako osjetiš da ti stres i briga otežavaju svakodnevicu, može pomoći praktičan vodič: kako se osloboditi stresa.

Provjereni izvori

Za dodatne, medicinski provjerene informacije o Pagetovoj bolesti dojke pogledaj vodiče na Mayo Clinic i NHS.

Disclaimer

Ovaj sadržaj je informativan i ne može zamijeniti pregled i savjet liječnika. Ako imaš simptome ili sumnju na bolest dojke, javi se zdravstvenom djelatniku.