Šta je dijabetes (šećerna bolest)

Pregled

Dijabetes je često stanje koje može pogoditi ljude svih dobnih skupina. Postoji više oblika dijabetesa, a dijabetes tipa 2 je najčešći. Dobra vijest je da kombinacija različitih strategija liječenja i promjena navika može pomoći da se stanje uspješno kontroliše, da se živi kvalitetno i da se smanji rizik od komplikacija.

Ako želiš praktične ideje za jelovnik, pogledaj i vodič: obrok za dijabetičare.

Šta je dijabetes?

Dijabetes (šećerna bolest) je stanje u kojem je nivo šećera u krvi (glukoze) povišen. Razvija se kada gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina (ili ga uopće ne proizvodi), ili kada tijelo ne reaguje pravilno na inzulin. Dijabetes se može javiti u bilo kojoj dobi. Većina oblika dijabetesa je hronična (doživotna), ali se različiti tipovi mogu držati pod kontrolom lijekovima i/ili promjenama načina života.

Glukoza (šećer) uglavnom dolazi iz ugljikohidrata u hrani i piću. Ona je glavni izvor energije za tijelo. Krv prenosi glukozu do ćelija, gdje se koristi za energiju i normalno funkcionisanje organizma.

Kada je glukoza u krvotoku, potreban joj je “ključ” da uđe u ćelije – a taj ključ je inzulin (hormon). Ako gušterača ne luči dovoljno inzulina ili ga tijelo ne koristi kako treba, glukoza se nakuplja u krvi. To dovodi do visokog šećera u krvi (hiperglikemije).

Vremenom, ako je nivo glukoze dugo povišen, mogu nastati ozbiljni zdravstveni problemi, uključujući srčane bolesti, oštećenje živaca i probleme s očima. Često se uz dijabetes prate i drugi faktori rizika poput pritiska, pa može biti korisno pročitati i: visok krvni tlak.

Diabetes mellitus i diabetes insipidus – u čemu je razlika?

Tehnički naziv za “klasični” dijabetes je diabetes mellitus. Postoji i stanje koje u nazivu nosi riječ “dijabetes” – diabetes insipidus – ali to nisu ista oboljenja. Ipak, dijele naziv jer oba mogu uzrokovati pojačanu žeđ i često mokrenje. Diabetes insipidus je mnogo rjeđi od diabetes mellitusa.

Koje su vrste dijabetesa?

Postoji nekoliko vrsta dijabetesa. Najčešći oblici uključuju:

• Dijabetes tipa 2: Kod ovog tipa tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina i/ili ćelije ne reagiraju normalno na inzulin (inzulinska rezistencija). Ovo je najčešći oblik dijabetesa. Uglavnom pogađa odrasle, ali se može javiti i kod djece. (Detaljnije vidi: znakovi i simptomi dijabetesa tipa 2.)
• Predijabetes: Stadij prije dijabetesa tipa 2. Nivo glukoze je viši od normalnog, ali još nije dovoljno visok za formalnu dijagnozu dijabetesa tipa 2.
• Dijabetes tipa 1: Autoimuna bolest u kojoj imunološki sistem napada i uništava ćelije gušterače koje proizvode inzulin. Oko 10% osoba s dijabetesom ima tip 1. Najčešće se dijagnosticira u djetinjstvu ili mlađoj dobi, ali se može javiti i kasnije.
• Gestacijski dijabetes: Razvija se kod nekih osoba tokom trudnoće. Obično nestaje nakon poroda, ali povećava rizik za dijabetes tipa 2 kasnije u životu.

Druge vrste dijabetesa uključuju:

• Dijabetes tipa 3c: Nastaje kada gušterača pretrpi oštećenje (osim autoimunog), što smanjuje njenu sposobnost proizvodnje inzulina. Pankreatitis, rak gušterače, cistična fibroza i hemokromatoza mogu dovesti do tipa 3c. Uklanjanje gušterače (pankreatektomija) također može rezultirati ovim oblikom.
• LADA (latentni autoimuni dijabetes u odraslih): Sličan tipu 1, ali se razvija sporije. Često se dijagnosticira nakon 30. godine.
• MODY (dijabetes mladih s početkom u odrasloj dobi): Monogenski dijabetes uzrokovan nasljednom genetskom mutacijom koja mijenja način proizvodnje i korištenja inzulina. Postoji više podtipova, a može se pojavljivati u porodicama.
• Neonatalni dijabetes: Rijedak oblik koji se javlja u prvih šest mjeseci života. Može biti trajni ili prolazni (koji se povuče, ali se može vratiti kasnije).
• Krhki dijabetes: Oblik tipa 1 sa čestim i teškim oscilacijama šećera u krvi (visoko i nisko), što ponekad vodi u hospitalizacije. U rijetkim slučajevima može se razmatrati transplantacija gušterače.

Koliko je čest dijabetes?

Dijabetes je veoma čest. Procjenjuje se da oko 37,3 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama ima dijabetes, što je približno 11% stanovništva. Dijabetes tipa 2 je najčešći i čini oko 90% do 95% svih slučajeva.

Na globalnom nivou, procjenjuje se da oko 537 miliona odraslih osoba ima dijabetes. Stručnjaci predviđaju rast na 643 miliona do 2030. i 783 miliona do 2045. godine.

Simptomi i uzroci

Simptomi dijabetesa često uključuju pojačanu žeđ, često mokrenje i sporije zacjeljivanje posjekotina i rana. Intenzitet simptoma može varirati, a kod dijabetesa tipa 1 obično nastupaju brže i izraženije nego kod dijabetesa tipa 2.

Koji su simptomi dijabetesa?

Najčešći simptomi dijabetesa uključuju:

• pojačanu žeđ (polidipsija) i suha usta
• često mokrenje
• umor i pad energije
• zamagljen vid
• neobjašnjiv gubitak težine
• utrnulost ili trnce u rukama ili nogama
• sporo zacjeljivanje rana i posjekotina
• česte gljivične infekcije kože i/ili vagine

Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ako vi ili vaše dijete imate ove simptome. Ako uz simptome imaš i izraženu tjeskobu, palpitacije ili napetost, može pomoći i članak: anksioznost.

Dodatne pojedinosti po vrsti dijabetesa

• Dijabetes tipa 1: Simptomi se mogu razviti brzo – u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci. Mogu se pojaviti i znakovi ozbiljne komplikacije – ketoacidoze povezane s dijabetesom (DKA), koja je hitno stanje. Simptomi DKA uključuju povraćanje, bol u trbuhu, “voćni” zadah i otežano disanje.
• Dijabetes tipa 2 i predijabetes: Ponekad nema vidljivih simptoma ili se razvijaju postepeno. Rutinske krvne pretrage mogu otkriti povišen šećer prije nego što osoba primijeti tegobe. Kao mogući znak predijabetesa može se javiti tamnija koža na određenim dijelovima tijela (acanthosis nigricans).
• Gestacijski dijabetes: Najčešće nema jasnih simptoma. Liječnik obično radi testiranje između 24. i 28. sedmice trudnoće. U tom periodu mnoge osobe imaju i povišen stres, pa može biti korisno pročitati: stres.

Šta uzrokuje dijabetes?

Bez obzira na tip, dijabetes nastaje kada previše glukoze cirkuliše u krvotoku. Ipak, uzrok povišenog šećera nije isti kod svih vrsta dijabetesa.

Najčešći uzroci i mehanizmi uključuju:

• Inzulinska rezistencija: Najčešći uzrok dijabetesa tipa 2. Nastaje kada ćelije mišića, masnog tkiva i jetre ne reagiraju adekvatno na inzulin. Na inzulinsku rezistenciju mogu utjecati pretilost, manjak fizičke aktivnosti, prehrana, hormonska neravnoteža, genetika i neki lijekovi.
• Autoimune bolesti: Kod tipa 1 i LADA imunološki sistem napada ćelije gušterače koje proizvode inzulin.
• Hormonska neravnoteža: Tokom trudnoće posteljica luči hormone koji povećavaju inzulinsku rezistenciju, pa se može razviti gestacijski dijabetes. I druga hormonska stanja (npr. akromegalija i Cushingov sindrom) mogu doprinijeti dijabetesu tipa 2.
• Oštećenje gušterače: Operacije, povrede ili bolesti gušterače mogu umanjiti proizvodnju inzulina i dovesti do tipa 3c.
• Genetske mutacije: Određene mutacije mogu uzrokovati MODY i neonatalni dijabetes.
• Dugotrajna upotreba nekih lijekova: Npr. određeni lijekovi za HIV/AIDS i kortikosteroidi mogu povećati rizik od dijabetesa tipa 2.

Koje su komplikacije dijabetesa?

Dijabetes može dovesti do akutnih (iznenadnih i teških) i dugoročnih komplikacija, najčešće zbog izrazito visokih ili dugotrajno povišenih vrijednosti šećera u krvi.

Akutne komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije mogu biti opasne po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• Hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje (HHS): Uglavnom se javlja kod dijabetesa tipa 2. Nastaje kada je šećer u krvi vrlo visok (često iznad 600 mg/dL) duže vrijeme, uz tešku dehidraciju i konfuziju.
• Ketoacidoza povezana s dijabetesom (DKA): Najčešće kod tipa 1 (ponekad i kod nedijagnosticiranog tipa 1). Kada nema dovoljno inzulina, tijelo razgrađuje masti, nastaju ketoni i krv postaje “kisela”. Može doći do otežanog disanja, povraćanja i gubitka svijesti.
• Teška hipoglikemija (prenizak šećer): Najčešće kod osoba koje koriste inzulin. Simptomi mogu uključivati zamagljen/dvostruki vid, nespretnost, dezorijentaciju i napade; često je potrebno hitno liječenje glukagonom i/ili medicinska intervencija.

Dugoročne komplikacije dijabetesa

Dugotrajno povišen šećer u krvi može oštetiti krvne žile i živce koji hrane tkiva i organe. Najčešće dugoročne komplikacije su kardiovaskularne (srce i krvne žile):

• bolest koronarnih arterija
• srčani udar
• moždani udar
• ateroskleroza

Ostale moguće komplikacije uključuju:

• Neuropatiju (oštećenje živaca) s utrnulošću, trncima i/ili bolom
• Nefropatiju koja može dovesti do zatajenja bubrega i potrebe za dijalizom ili transplantacijom
• Retinopatiju koja može dovesti do slabljenja vida ili sljepoće
• infekcije kože
• amputacije
• seksualnu disfunkciju (npr. erektilna disfunkcija ili vaginalna suhoća)
• gastroparezu
• gubitak sluha
• probleme s oralnim zdravljem (bolesti desni/parodonta)

Život s dijabetesom može uticati i na mentalno zdravlje. Osobe s dijabetesom imaju veći rizik od depresije. Ako te to zanima, pročitaj i: depresija.

Dijagnoza i testovi

Kako se dijagnosticira dijabetes?

Zdravstveni djelatnici dijagnosticiraju dijabetes mjerenjem nivoa glukoze u krvi. Tri testa se najčešće koriste za procjenu šećera u krvi:

• Test glukoze u krvi natašte: Ne jede se i ne pije (osim vode) najmanje osam sati prije testa. Ovo daje uvid u “bazalni” nivo šećera.
• Slučajni test glukoze u krvi: Može se uraditi u bilo koje vrijeme, bez obzira na post.
• A1c (HbA1C): Pokazuje prosječnu glukozu u krvi u posljednja 2–3 mjeseca.

Za probir i dijagnozu gestacijskog dijabetesa liječnici obično naručuju oralni test tolerancije glukoze.

Kako se tumače rezultati?

Sljedeće vrijednosti se često koriste kao okvir za procjenu predijabetesa i dijabetesa (mogu postojati manja odstupanja u praksi). Liječnici se obično oslanjaju na više od jednog testa kako bi postavili dijagnozu.

• Glukoza natašte: normalno < 100 mg/dL; predijabetes 100–125 mg/dL; dijabetes ≥ 126 mg/dL
• Slučajni šećer: dijabetes se razmatra kod ≥ 200 mg/dL uz klasične simptome hiperglikemije ili hiperglikemijsku krizu
• A1c: normalno < 5,7%; predijabetes 5,7–6,4%; dijabetes ≥ 6,5%

Liječenje i upravljanje

Kako se liječi dijabetes?

Dijabetes je složeno stanje i obično zahtijeva kombinaciju strategija. Također, dijabetes ne utiče na svakoga isto, pa se plan liječenja individualno prilagođava (vrsta dijabetesa, dob, pridružene bolesti, stil života i ciljevi).

Četiri glavna aspekta upravljanja dijabetesom uključuju:

• Praćenje šećera u krvi: Redovno mjerenje glukoze pomaže da se vidi koliko plan liječenja djeluje. Šećer se može pratiti glukometrom (ubod prsta) i/ili kontinuiranim monitorom glukoze (CGM). Vi i liječnik određujete ciljne vrijednosti.
• Oralni lijekovi: Lijekovi na usta pomažu u regulaciji šećera kod osoba koje i dalje proizvode određenu količinu inzulina (najčešće tip 2 i predijabetes). Metformin je jedan od najčešće korištenih.
• Inzulin: Osobe s tipom 1 trebaju inzulin da bi živjele. Nekim osobama s tipom 2 također je potreban inzulin. Postoje različite vrste inzulina i načini primjene (šprica, olovke, pumpe, brzo djelujući inhalacijski inzulin).
• Prehrana: Planiranje obroka i zdrav izbor hrane su ključni jer hrana snažno utiče na šećer. Ako se koristi inzulin, brojanje ugljikohidrata može biti važan dio kontrole.

Tjelesna aktivnost povećava osjetljivost na inzulin i pomaže smanjenju inzulinske rezistencije, pa je redovna fizička aktivnost važan dio liječenja kod svih tipova dijabetesa.

Zbog povećanog rizika od srčanih bolesti, važno je održavati zdravu:

• tjelesnu težinu
• vrijednost krvnog tlaka
• vrijednost holesterola

Izgledi / prognoza

Kakva je prognoza za dijabetes?

Prognoza (izgledi) za dijabetes može značajno varirati, zavisno od nekoliko faktora, uključujući:

• vrstu dijabetesa
• koliko dosljedno kontrolišete stanje i pratite plan terapije
• dob pri dijagnozi i koliko dugo imate dijabetes
• postojanje drugih zdravstvenih problema
• da li su se razvile komplikacije dijabetesa

Dugotrajno povišen šećer može izazvati teške komplikacije koje su često nepovratne. Nekoliko studija je pokazalo da neliječena hronična hiperglikemija može skratiti životni vijek i pogoršati kvalitet života.

U Sjedinjenim Državama dijabetes je osmi vodeći uzrok smrti. Velik broj ljudi s dijabetesom umire zbog srčanog ili moždanog udara.

Ipak, važno je znati da je moguće živjeti zdravim i aktivnim životom uz dobru kontrolu dijabetesa. Za bolju prognozu obično su ključni:

• promjene načina života
• redovna fizička aktivnost
• promjene u prehrani
• redovno praćenje šećera u krvi

Studije pokazuju da osobe s dijabetesom mogu smanjiti rizik od komplikacija dosljednim održavanjem A1c vrijednosti ispod 7% (u dogovoru s liječnikom, jer ciljevi mogu biti individualni).

Prevencija

Kako mogu spriječiti dijabetes?

Autoimuni i genetski oblici dijabetesa se ne mogu spriječiti. Međutim, postoje koraci koji mogu smanjiti rizik od predijabetesa, dijabetesa tipa 2 i gestacijskog dijabetesa.

• jedite zdravu prehranu, npr. mediteranski stil ishrane
• budite fizički aktivni (ciljajte na oko 30 minuta dnevno, barem 5 dana u sedmici)
• težite tjelesnoj težini koja je zdrava za vas
• upravljajte stresom i spavanjem
• ograničite unos alkohola
• osigurajte dovoljno sna (često 7–9 sati) i liječite poremećaje spavanja po potrebi
• prestanite pušiti
• uzimajte propisanu terapiju za postojeće faktore rizika (npr. pritisak i masnoće u krvi)

Važno je naglasiti da postoje faktori rizika na koje ne možemo utjecati, kao što su genetika/porodična anamneza, dob i drugi biološki faktori. Dijabetes tipa 2 je složeno stanje i obično je posljedica više uzroka koji se preklapaju.

Kada potražiti liječnika?

Ako vam nije dijagnosticiran dijabetes, javite se liječniku ako imate simptome poput pojačane žeđi, učestalog mokrenja, naglog mršavljenja ili zamagljenog vida.

Ako već imate dijabetes, važno je redovno posjećivati liječnika koji vodi vaše liječenje (npr. porodični liječnik, internista ili endokrinolog).

Odmah potražite hitnu pomoć ako se pojave sljedeći upozoravajući znakovi:

• otežano disanje, povraćanje i bol u trbuhu (mogući DKA)
• konfuzija, izrazita žeđ i znakovi teške dehidracije (mogući HHS)
• gubitak svijesti, napadi, izrazita dezorijentacija (teška hipoglikemija ili druga hitna stanja)
• iznenadno pogoršanje vida, jaka bol u prsima ili neurološki simptomi (npr. slabost jedne strane tijela)

Život s dijabetesom

Dijagnoza dijabetesa može djelovati kao događaj koji mijenja život, ali to ne znači da ne možete živjeti sretno i zdravo. Upravljanje dijabetesom traži dosljednu brigu i strpljenje. U početku može biti teško, ali s vremenom većina ljudi bolje razumije svoje tijelo, reakcije na hranu i aktivnost te način na koji terapija djeluje.

Redovne kontrole, dobar plan obroka, praćenje šećera i podrška okoline su važan dio “tima” u liječenju. Ne ustručavajte se tražiti pomoć – od zdravstvenih radnika, porodice i prijatelja.

Za dodatne provjerene informacije o dijabetesu i upravljanju stanjem, možeš pročitati vodiče na Mayo Clinic i NHS.

Disclaimer: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ili terapiju koju daje kvalificirani zdravstveni radnik. Ako sumnjaš na dijabetes ili imaš pogoršanje simptoma, obrati se liječniku.